Az olyan 1-es típusú cukorbetegeknél, akik elhízottak és hipertóniásak, idővel inzulinrezisztencia alakulhat ki, ami jellemzően a 2-es típusú diabéteszhez társul. Ez az állapot, amelyet kettős cukorbetegségnek (angolul double diabetes) neveznek, egyesíti az 1-es és 2-es típus jellemzőit – írja a DiabFórum Magazin.
„Az 1-es típusú diabéteszesek körülbelül egynegyedénél alakul ki metabolikus szindróma” – mondta Thomas Haak, MD, a Bad Mergentheimi Diabétesz Központ főorvosa az Innere Medizin fachübergreifend – Diabetologie grenzenlos kongresszuson, amelyet február 7-én és 8-án Németországban tartottak. Tehát a kettős cukorbetegség létezik, és megfelelő kezelést igényel.
Inzulinrezisztencia 1-es típusú cukorbetegeknél
Az 1-es típusú cukorbetegeknél gyakran emelkedtt a trigliceridszint és magas a vérnyomás is – ez nőknél gyakoribb, mint a férDaknál. Ez a kombináció megduplázza a szívkoszorúér-betegség kockázatát, és növeli a stroke, a diabéteszes láb, valamint a nephropathia kockázatát.
Az inzulinrezisztencia első jele 1-es típusú diabéteszben a megnövekedett inzulinszükséglet, amely meghaladja a 100 egység/nap értéket.
A Német Diabétesz Társaság 2023. évi irányelve szerint az 1-es típusú cukorbetegek több mint felének 25 kg/m2 felett a testtömegindexe. A metabolikus szindróma előfordulási gyakorisága ebben a populációban növekszik, hasonlóan a nem cukorbeteg lakosságnál megDgyelt tendenciákat.
Egy 2016-os német tanulmányban több mint 30 000 1- es típusú cukorbeteget vizsgáltak meg a metabolikus szindróma és annak szövődményei miatt. Az eredmények azt mutatták, hogy négy beteg közül egynél fennálltak a metabolikus szindróma kritériumai: az elhízás, a magas vérnyomás és a vérzsír rendellenesség, és az ilyen egyének kettős cukorbetegnek minősíthetők. Náluk magasabb volt a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények aránya, függetlenül a glikémiás kontrolltól. Az irányelvek javasolják a metabolikus szindróma minden összetevőjének kezelését az 1-es típusú cukorbetegeknél.
Nagy kérdés, hogy konkrétan hogyan kezeljék az ilyen betegeket. Mivel szabad és mivel nem szabad kezelni őket. Az Amerikai Diabétesz Egyesület 2024-es konszenzusos jelentése három kulcsfontosságú stratégiát azonosított:
Életmód-változtatás, magas rosttartalmú étrenddel
Az étrend módosítása hatékony módszer, amely a zsírés szénhidrátbevitel csökkentésére összpontosít. Kiemelték egy fehérjekorlátozott diétát, és egy kezdeti 12 napos „májböjt” hatékonyságát, amely segít javítani az anyagcsere-paramétereket.
Az inzulinrezisztencia szempontjából előnyösek a rövid távú étrendi beavatkozások, mint például a két egymást követő „zabnap”, amelyek során csak zabkészítményt fogyasztanak.
A klinikai gyakorlatban az étrendi beavatkozások glukagonszerű peptid 1 receptor agonistákkal (GLP-1 RA) való kombinálása ígéretes eredményeket hozott. Thomas Haak azonban megjegyezte, hogy az időzítés kritikus fontosságú a GLP-1 RA-kkal kapcsolatos gasztrointesztinális mellékhatások lehetősége miatt.
Bariátriai műtét
A bariátriai műtétek hatásosak lehetnek elhízott 1-es típusú cukorbetegeknél is, ám ezek a komplikációk kockázatával járnak, és gondos betegválasztást, valamint pszichológiai és orvosi nyomon követést igényelnek.
Gyógyszerelés
A metformin hatékony a vércukorszint-szabályozásban, de önmagában nem javallott 1-es típusú diabéteszben. Viszont kettős cukorbetegségben alkalmazható a metformin, és alkalmazásának a lehetőségét mindig számításba kell venni.
SGLT2-inhibitorok (dapagli[ozin, empagli[ozin) alkalmazása általában nem javasolt, jóllehet csökkenthetők az inzulinszükségletet és a hipoglikémia kockázatát, azonban normoglikémiás ketoacidózist is okozhatnak. Egyelőre az ellentmondásos eredmények miatt további vizsgálatokra van szükség.
A jól kontrollált 1-es típusú diabéteszeseknél a GLP-1 receptor agonisták (liraglutid, szemaglutid) használhatók az elhízás és az inzulinrezisztencia kezelésére, de diabéteszes ketoacidózis fokozott kockázata miatt óvatosság szükséges. Bár ezek a gyógyszerek nem ellenjavallottak, 1-es típusú diabéteszesek esetében nem támogatottak, több egészségügyi rendszerben nem térítik meg a költségeiket.
Forrás: DiabFórum magazin – 2025/2
