Főként a múlt század kilencvenes éveitől kezdve – ma már egyre ritkábban – a 2-es típusú diabéteszesek inzulinkezelésének első lépcsője a napi kétszeri kevert inzulin adásából állt – írja a DiabFórum magazin.
Szerző: dr. Fövényi József PhD, a Cukorbetegközpont diabetológusa
Harminc évvel ezelőtt jelentek meg az ún. előkevert inzulinok, melyek először csak humán gyors hatású inzulin és humán NPH inzulin 25:75, 30:70, 50:50%-os Dx inzulinkeverékeket jelentettek (napjainkban már csak a Humulin M3 30:70%-os keveréket forgalmazzák). Az ezredforduló után pedig a gyors hatású analóg és NPH analóg inzulinok keverékei (ezekből ma a NovoMix 30, a HumalogMix 25 és a HumalogMix 50 áll rendelkezésre). Ezeket az inzulinokat reggeli és vacsora előtt – a humánt étkezés előtt 30, az analógot étkezés előtt 15 perccel – adagolták, általában reggel a napi összmennyiség 60-70, este pedig 30–40%-át.
Mivel az NPH inzulin hatástartama 16 óra, a keverékek napi kétszeri alkalmazása lefedi a beteg egész napi nzulinigényét. A reggeli és a vacsora inzulinigényét fedezi a gyors hatású komponens, az ebéd inzulinigényét pedig az NPH komponens. Viszont mivel e kezelés mellett folyamatosan magas inzulinszintek állnak fenn, a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy a három fő étkezés mellett tízóraira, uzsonnára és lefekvés előtt fogyaszszanak kis mennyiségű szénhidrátot, vagyis a hipoglikémiák elkerülése érdekében naponta hatszor étkezzenek.
Ez a rendszer tehát meglehetősen merev, a betegnek tartania kell magát a magas inzulinszintekhez, nem engedi meg sem egyes étkezések kihagyását, sem az étkezési időpontok szabad megválasztását.
Miután a napi kétszeri inzulinadagolás mellett a betegnek háromhavonta két doboz tesztcsík írható fel, ez napi egyszeri vércukormérést tesz lehetővé. Amennyiben a beteg nem engedheti meg magának többlet vércukormérő csík megvásárlását, azt tanácsoljuk, hogy a vércukrát naponta egyszer időben eltolva mérje, vagyis 1. nap reggeli előtt, 2. nap reggeli után, 3. nap ebéd előtt, 4. nap ebéd után, 5. nap vacsora előtt, 6. nap vacsora után, 7. nap pedig lefekvéskor.
Ha lehetőség van napi kétszeri vércukormérésre, akkor ez az 1. nap reggeli előtt és reggeli után másfél órával, a 2. nap ebéd előtt és ebéd után másfél órával, a 3. nap vacsora előtt és vacsora után másfél órával, a 4. nap lefekvés előtt, ha éjjeli hipoglikémia gyanúja felmerül, éjjel 2- kor történjen. Nagyon fontos, hogy a méréseket a beteg kezelési naplóban rögzítse, lehetőség szerint az inzulinadagokat is feltüntetve. Még jobb, ha lehetősége van rá, és Dcont készüléket használ, hogy rendszeresen feltöltse vércukrait a Dcont.hu-ra, mely látványosan, három küönböző színnel tünteti fel az értékeket a vércukor-céltartományoknak megfelelően. Ezek étkezések előtt 4–7, étkezések után másfél órával 6–9 mmol/l között ideálisak. Az ez alatti értékek piros, az ezen belüli értékek zöld, az e felettiek pedig sárga hátteret kapnak.
Az ideális az lenne, hogy ha a Dcont.hu-t használó betegeket gondozó orvosok felvállalnák, hogy időnként távolból megtekintik a beteg vércukrait, de azoknak a kollégáknak a száma, akik ezt vállalják, igen alacsony. Ennek oka érthető: a minden vonatkozásban túlterhelt, nemritkán több helyen dolgozó orvosoknak sem idejük, sem energiájuk nincs ilyen típusú telemedicinális tevékenységre, főként 2-es típusú cukorbetegek esetében.
Ebből is következik, hogy a betegeknek tisztában kell lenniük a fentiekkel, és képesekké kell válniuk az anyagcseréjük önálló menedzselésére. Ha az esetek több mint 5%-ában a vércukor a céltartományokon belül van, és a HbA1c szint 7% körüli, ritkán lépnek fel hipoglikémiák, a napi kétszeri inzulinadás sok 2-es típusú diabéteszes számára megfelelő kezelési mód lehet.
Forrás: DiabFórum Magazin 2025/2
