A húgysav a szervezet purinanyagcseréjének természetes végterméke. A purinok, az adenozin és a guanin, az emberi szervezet sejtjeiben az örökítőanyag, a DNS és az RNS építőköveiben, valamint számos élelmiszerben is megtalálhatók. A húgysavképződés fő helyszíne a máj és a bélrendszer, a kiürülés pedig elsősorban a veséken keresztül történik a vizelettel. A vérszintje a szervezetben termelődő és a táplálékkal bevitt mennyiségtől és a vesén keresztüli ürülés mértékétől együttesen függ – írja a Diabetes Magazin.
Szerző: Dr. Strényer Ferenc belgyógyász, kardiológus, diabetológus, lipidológus
Miért hasznos a húgysav?
Sokáig úgy gondoltuk, hogy a húgysav csak egy haszontalan salakanyag. Kiderült azonban, hogy egy bizonyos mennyiségben feltétlenül szükségünk van rá! A húgysav szervezetet károsító vegyületek semlegesítésével, antioxidáns hatásával megvédi sejtjeinket és támogatja az immunrendszert is.
Optimális értéke nőknél 180–300 µmol/l, férfiaknál 180–360 µmol/l. A nőkben az alacsonyabb érték az egyik női nemi hormonnak, az ösztrogénnek köszönhető, amely segíti a veséket a húgysav hatékonyabb kiválasztásában. Nőknél a menstruáció elmaradása után az ösztrogénszint csökkenésével a húgysavszint emelkedni kezd, és megközelítheti a férfiak értékeit.
A magas húgysavszint okai
A húgysav kétarcú vegyület, normális szintje hasznos, emelkedett értéke azonban egyértelműen káros a szervezetre. Egy felmérés szerint Magyarországon a felnőtt lakosságban elég gyakori a magas húgysavérték, a nők 12, a férfiak 17 százalékában észlelhető.
Emelkedése három ok miatt alakulhat ki:
- A szervezetben nő a termelődése: testsúlyfelesleg, prediabétesz, diabétesz, fokozott sejtszéteséssel járó betegségek (daganatok, pikkelysömör) miatt; csak átmenetileg emeli a húgysavszintet a böjtölés vagy a hirtelen fogyás.
- Csökkent kiválasztás a vesén keresztül: különböző vesebetegségek, gyógyszer (vízhajtó) miatt.
- Fokozott purintartalmú táplálkozás: belsőségek (máj, vese), vörös húsok, bizonyos tengeri halak (szardínia, hering), húsleves, alkoholos italok (főleg a sör), fruktóztartalmú üdítőitalok fogyasztásának következtében.
A magas húgysavszint következményei
Köszvény
A tartósan emelkedett húgysavszint az esetek 1-2 százalékában köszvény kialakulásához vezet. Ennek oka, hogy a vérben felszaporodott húgysav kristályok formájában kicsapódik, lerakódik az ízületekben és ott – aránylag hirtelen – fájdalmas gyulladást okoz. Típusos helye a lábak első ujjának alapízülete, de egyéb ízületeket is megtámadhat (kézujjak, térd, boka). Ismétlődő rohamok után komoly ízületi deformitások, mozgáskorlátozottság alakulhat ki.
Vesekövesség, vesekárosodás
A tartósan magas húgysavszint (hiperurikémia) jelentős kockázati tényező mind a vesekövesség, mind a krónikus vesekárosodás kialakulásában. A két állapot szorosan összefügg, mivel a vese felelős a húgysav kiválasztásáért. Ha a vizelet túl sok húgysavat tartalmaz és a kémhatása savas (alacsony pH), a húgysav kristályosodik és köveket képez. A vese szövetében (interstíciumában) fokozatosan és lassan lerakódó húgysavkristályok krónikus gyulladást és hegesedést (fibrózist) okoznak, rontják a veseműködést. Ördögi kör alakulhat ki, a magas húgysavszint rontja a vesefunkciót, a beszűkült veseműködés pedig tovább csökkenti a húgysav kiválasztását, ami még magasabb vérszintet eredményez.
Tünetmentesen is ártalmas
A tünetmentes hiperurikémia sem ártalmatlan jelenség! Amellett, hogy fokozza a magas vérnyomás és a cukorbetegség előfordulásának esélyét, károsítja az érbelhártyát, felgyorsítja az érelmeszesedést, így a szív- és érrendszeri betegségek egyik nem elhanyagolható rizikófaktora.
A hiperurikémia kezelése
Fogyás, helyes táplálkozás
A magasabb húgysavszint csökkentésének alapja a testsúlykontroll és a megfelelő táplálkozás. A fogyás testsúlyfelesleg esetén önmagában is jelentős húgysavcsökkentő hatású. 5–10 kg-os fogyás körülbelül 20 százalékkal, 10 kg-ot elérő vagy meghaladó fogyás akár 40 százalékkal is csökkentheti a húgysavszintet.
A megfelelő táplálkozás elengedhetetlen a hatékony kontrollhoz és nélkülözhetetlen a megfelelő húgysavszint eléréséhez. Amikor kiderül a hiperurikémia, mindenképpen kérjenek dietetikustól tanácsot az étkezést illetően!
A táplálkozásukban csökkentsék minimálisra a magas purintartalmú élelmiszereket: belsőségek (máj, vese, velő, szív), vadhúsok (őz, szarvas, nyúl), tengeri „herkentyűk” (szardínia, hering, makréla, kagyló, rák), húskivonatok (húsleveskocka, sűrű húslevesek, pecsenyelé), alkohol (különösen a sör és a tömény italok), magas fruktóztartalmú üdítőitalok.
Részesítsék előnyben az alacsony purintartalmú ételeket: tejtermékek (sovány tej, joghurt, túró, sajtok), teljes kiőrlésű gabonafélék (kenyér, tészta, rizs, burgonya, köles, kukorica), tojás, zöldségek (saláta, uborka, cukkini, tök, sárgarépa, padlizsán), gyümölcsök (szinte minden gyümölcs ajánlott, különösen a cseresznye, amely kutatások szerint csökkentheti a húgysavszintet, de a magas fruktóztartalmú gyümölcsökkel óvatosan kell bánni), növényi olajok (olíva, napraforgó), olajos magvak (dió, mogyoró, mandula). Fontos a megfelelő napi vízfogyasztás (napi 2–3 liter). A mértékkel történő kávéfogyasztás is hasznos lehet.
Gyógyszeres kezelés
Gyógyszeres kezelés azonnal megfontolandó a diéta megkezdésével egy időben, ha férfiaknál 420, nőknél 380 µmol/l feletti húgysavszintet észlelünk. Az optimális célérték férfiaknál 360, nőknél 300 alatti. 2-es típusú diabétesz esetén, ahol egyébként is magas a szív- és érrendszeri betegségek rizikója, különösen fontos a húgysavszint optimalizálása.
Tünetmentes esetben az életmódi kezelés mellett a hiperurikémia alapkezelése az allopurinol-tabletta. Az allopurinol egy enzimet (xantin-oxidáz) gátol, ami a húgysav előanyagából, a xantinból húgysavat képez. A gátlás miatt a folyamat a xantinnál megáll, ennek szintje emelkedik, a húgysavképződés pedig csökken. A xantin a húgysavval szemben vízoldékony, nem képez kristályokat, nem károsítja az érfalat, és mivel sokkal jobban oldódik a vérplazmában és a vizeletben, kristályképződés nélkül, folyékony formában tud távozni a szervezetből a vesén keresztül.
Ha az allopurinol-kezelés mellett a húgysavszint 180 µmol/l alá kerül, adagját csökkenteni kell, ha ez a legkisebb adag mellett fordul elő, akkor el kell hagyni. Az allopurinol leggyakoribb mellékhatása a bőrkiütés, ilyen esetben a szedését azonnal abba kell hagyni és orvoshoz kell fordulni! Ha az allopurinol nem alkalmazható, reumatológus vagy nefrológus adhat javaslatot másik hatékony készítményre.
Köszvényes roham megszüntetésére még ma is kiválóan alkalmas az őszi kikericsből kivont alkaloida, a kolchicin, tablettás formában, a hagyományos reumatológiában alkalmazott fájdalomcsillapítók mellett. A roham alatt az allopurinol-kezelést szüneteltetni kell, és csak megszűnése után lehet újra elkezdeni!
Ha túl alacsony, az sem jó!
Az alacsony húgysavszint (hipourikémia) – bár sokkal ritkább, mint a magas – szintén hordoz egészségügyi kockázatokat, mivel a húgysav fontos élettani funkciókat lát el a szervezetben. A szív- és érrendszeri megbetegedések és a demencia rizikóját is fokozhatja.
Ha a kezelés mellett 180 µmol/l-nél alacsonyabb az észlelt érték, akkor a gyógyszert csökkenteni kell vagy el kell hagyni. Ha húgysavcsökkentő kezelést nem kapó betegnél újonnan észlelt az alacsonyabb húgysavszint, azt mindig ki kell vizsgálni, mivel gyakran más alapbetegség első tünete lehet (pl. felszívódási zavar, máj- vagy vesebetegség, esetleg gyógyszermellékhatás). Alacsony húgysavszint esetén tehát minden esetben konzultáljon orvosával az ok mielőbbi feltárása érdekében!
Forrás: Magyar Diabetes Társaság
