Az elhízás egy krónikus, recidiváló betegség, mely jelentősen rontja az életkilátásokat. Az életmód kezelés (diéta, testmozgás és pszichés támogatás) mellett a gyógyszeres kezelés is előtérbe kerül, ha a testtömeg index (BMI) 30 kg/m2 felett van, illetve társbetegségek (diabetes, hypertonia, hyperlipidaemia) esetén 27 kg/m2 felett. Obesitasban a halálozás 2/3-a cardiovascularis eredetű, ezért a kezelés hatása a szív- érrendszeri halálozásra kiemelkedő jelentőségű. Az eddig használt szerek (orlistat, naltrexon-bupropion) lényegesen nem befolyásolták a betegek halálozását.
Szerző: Prof. Dr. Forster Tamás az MTA doktora, Szegedi Egyetem ÁOK Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Centrum
Az utóbbi néhány évben egy új gyógyszercsoport jelent meg a kezelési palettán, a GLP1-receptor (glucogen likepeptid-1) agonisták csoportja. Ezek a receptorok a szervezet szinte minden sejtjében megtalálhatóak. központi idegrendszerben fokozzák a jóllakottsági érzés, csökkentik az étel utáni sóvárgást, a gyomorürülést és a savszekréciót gátolják, ezáltal csökken a táplálék felvétel. A kettős hatás következtében a testtömeget számottevő mértékben csökkentik.
Az első ilyen szer a liraglutid (Saxenda) volt, ahol a napi 1x subcutan injekciót 3 mg dózisig lehet feltitrálni. A Leader vizsgálat eredményei alapján a cardiovascularis eseményeket és a halálozást kb. 20 %-kal csökkentette. A semaglutid (Wegovy) kedvezőbb adagolású, csak heti 1 injekcióra van szükség, a maximális dózisa 2,4 mg/hét, és hasonló mértékben 20 %-s csökkenés lehetett elérni a cardiovascularis halálozásban (Select vizsgálat). Pillanatnyilag az a probléma, hogy a szer nem érhető el a szükséges mennyiségben a világpiacon.
A legújabb fejlesztés eredménye a tirzepautid (Mounjaro), amely egy kombinációs készítmény (GLP1-receptor agonista és GIP-agonista – Glucose-dependant-insulinotropic-polypeptid). A kettős hatás következtében a testtömeg jelentős mértékben csökken, akár a kiindulási érték 16-22 %-át is elérheti. Tirzepatiddal olyan mértékű testtömeg csökkenés is elérhető, amelyik összemérhető a metabolikus sebészeti beavatkozások hatásával.
Ha 5 % körüli a testtömeg csökkenés a vérnyomás már csökken, 10 % körüli értéknél a 2-es típusú diabetes kialakulása csökken, a vérzsírértékek is javulnak. 10-15 %-s testtömeg csökkenés esetén csökken a cardiovascularis események megjelenése és az alvási apnoe szindróma előfordulása. 15 % felett már a cardiovascularis halálozás is csökken, illetve a diabétesz remissziója is megfigyelhető.
Ez az új gyógyszeres kezelési forma egy új lehetőséget teremt az elhízás kezelésében.
